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犬贾第鞭毛虫病:一种常被人忽略的潜在人畜共患
张旭 徐琼珊 张文玙(成都关爱动物医院)
摘要: 本文之所以要提出犬贾第鞭毛虫病是因为这个寄生虫属于人畜共患的肠道寄生虫。根据国外研究表明,贾第鞭毛虫的一些基因型在人和犬中共有,特别是在市区,犬的贾第鞭毛虫病已引起国外兽医的普遍重视。在国内因为贾第鞭毛虫致病力弱、临床症状不明显有可能对该病重视不足,忽略检查,临床上常会发生误诊、漏诊现象。所以希望国内的同行兽医们能够重视这种疾病,当作出治疗决定时应考虑到这种人畜共患传染病的潜在危害性。下面笔者将对我院近一年确诊的3例犬贾第鞭毛虫病和1例龙猫贾第虫感染及1例加菲猫贾第虫感染进行病例分享以及对犬贾第鞭毛虫带来人类的危害进行详细的综述。
关键词: 贾第鞭毛虫属 人畜共患病
引言: 贾第鞭毛虫病简称贾第虫,主要寄生在人和某些哺乳动物的小肠内,是****在人类和大多数哺乳类动物包括犬、猫、鸡猪羊、马和龙猫中发现的虫种。引起以腹泻为主要症状的贾第鞭毛虫病。起初贾第虫仅被视为一种共生性的肠道原虫,自1976年以来世界各地相继发生本病的流行,人们才认识到该虫的致病性。本病多见于儿童和旅游者,故又称“旅游者腹泻”。。
1. 病例分享
下述的五个病例均是确诊为贾第虫感染的典型病例。
1.1 病例1:
1.1.1 患畜情况
安德鲁 公(未绝育) 2月 3.8kg 奶白色拉布拉多犬 未免疫 未驱虫
主诉购买它三天后病犬出现腹泻,血便,除了犬粮未喂食其他食物,病犬有舔食地上的习惯;当地宠物医院诊断为球虫感染,治疗3天未见明显好转,遂转到我院。在我院检查发现病犬精神沉郁,异常消瘦,食欲不振,腹部胀气明显,牙龈结膜苍白;粪便带血成粘液状。ccv(-)cdv(-)cpv(-);粪便显微镜检查低倍镜暗视野下观察,可见无规律的旋转前进和落叶状运动的滋养体。粪便染色(diff-quick)高倍镜视野下可以看见蓝染的贾第虫滋养体和大量的杆菌;红细胞(+++),吞噬细胞(+++)。
Diff-quick染液高倍镜下贾第虫滋养体和大量的杆菌
低倍镜视野下的贾第虫滋养体
1.1.2 诊断结果
犬贾第鞭毛虫感染伴出血性肠炎
1.1.3 治疗
替硝唑口服s.i.d 、抗生素控制继发细菌感染 配合使用止血药并坚持吃肠道处方粮
1.1.4 治疗后
患犬精神明显好转,大便逐渐成形,未见血;食欲逐渐恢复。至今未见****。
1.2 病例2:
蛋黄 母(未绝育)5月 2kg 白贵宾犬已免疫用过常规驱虫药,2月一次。
主诉昨天下午腹泻,晚上血便带肠粘膜,只吃犬粮,平常喜欢乱啃,精神欠佳,腹胀气,粪便显微镜检查低倍镜可见无规律的旋转前进和落叶状运动的滋养体。粪便染色(diff-quick)高倍镜蓝染的贾第虫滋养体(+++),杆菌(+++),红细胞(+++),嗜中性粒细胞(+++);WBC:36.3.0×109/L,RBC:5.4×1012L,替硝唑口服 s.i.d、抗生素控制继发细菌感染,配合使用止血药并坚持喂食肠道处方粮;****天病犬食欲开始恢复,精神开始好转,大便未见血,坚持口服替硝唑3-5天后,粪便显微镜检查低倍镜未见异常,粪便染色未见贾第虫滋养体,红细胞(-)嗜中性(-)杆菌(+)病犬精神食欲恢复良好,至今未见****。
1.3 病例3:
乐乐 公(未绝育) 2月 巧克力贵宾 1kg 未免疫 未驱虫
主诉昨天刚从狗市购回此犬,只喂过犬粮,病犬今天开始腹泻,黄色糊状大便,精神一般,有食欲。牙龈苍白,腹壁胀气;粪便显微镜检查低倍镜可见无规律的旋转前进和落叶状运动的滋养体。粪便染色(diff-quick)高倍镜蓝染的贾第虫滋养体(+++),杆菌(+++)。cpv(-)cdv(-)ccv(-),WBC:20.0×109/L,RBC:4.3×1012L,治疗方案同之前两个病例,替硝唑口服 s.i.d、抗生素控制继发细菌感染;****天病犬出现呕吐,精神稍沉郁,大便条形黄色偏软,初步诊断可能为药物引起的胃肠反应,硫糖铝 2片/p.o. T.i.d. A.c.30min;第三天病犬未见呕吐,精神稍好转,大便黄色条形。后口服替硝唑3-5天后,精神食欲恢复良好,大便正常,未见****。
1.4 病例4:
Prince 公(已绝育) 7月 加菲猫
大概10天带来本院做公猫去势术,当时粪常规发现少量贾第虫,但是病猫没有临床症状,主人未引起重视;今天带来本院告知病猫已腹泻3天之久,水泻黄色大便,大约一日3次;家里另外一只猫也在腹泻,症状相似;病猫精神一般,有食欲。检查发现病猫腹壁胀气,粪便显微镜检查低倍镜可见无规律的旋转前进和落叶状运动的滋养体。粪便染色(diff-quick)高倍镜蓝染的贾第虫滋养体(+++),杆菌(+++)。WBC:33.0×109/L,RBC:6.1×1012L,治疗方案同之前几个病例,但是害怕出现胃肠道反应所以口服硫糖铝 t.i.d.、替硝唑口服 、抗生素控制继发细菌感染;****天病猫腹泻次数明显减少,一天一次,大便黄色糊状,第三天大便开始成形;后口服替硝唑3-5天后,精神食欲恢复良好,大便正常,未见****。
1.5 病例5
伊泽 公 360g 4月 龙猫(南美洲栗鼠)
主诉猫猫已腹泻一周,大便黄色糊状,自喂药未见明显好转,食欲正常,精神尚可。检查发现病猫腹壁胀气,大便黄色糊状,肛门松弛;粪便显微镜检查低倍镜可见无规律的旋转前进和落叶状运动的滋养体。粪便染色(diff-quick)高倍镜蓝染的贾第虫滋养体(+++),杆菌(+++)。龙猫的体质比较特殊,因为临床上没有龙猫因贾第虫感染口服过替硝唑的报道,所以我们用这个药时考虑了可能会出现的一系列后果,并与主人进行充分的交流与沟通。主人同意了我们的治疗,替硝唑、硫糖铝口服 t.i.d.抗生素控制继发细菌感染;****天病猫大便已成形,但仍是黄色,大便偏软,病猫精神食欲未见明显变化;第三天坚持喂药,病猫大便已慢慢恢复正常的大便颜色,硬度适中,病猫精神食欲未见明显变化;后坚持服药3-5天,精神食欲恢复良好,大便正常,未见****。
2. 病例分析
上诉5个病例告诉我们动物贾第虫的传播途径,1.卫生习惯不好(喜欢乱啃);如病例1和病例2;2.曾经居住环境可能恶劣;如病例3,因为病犬是狗市买回来的;3.动物之间可能交叉感染;如病例4,主诉家里另外一只猫也在腹泻;4.动物吃生食,如病例第5是只龙猫,这种品种平时的饮食**是干粮和提摩西草。所以贾第虫是通过粪便排出,直接传播或通过水、食物传播到别的宿主,也可能是同品种之间的交叉感染。这种寄生虫的包囊可以在冷水或温水中可以活1-3月,所以传染源显然是自来水被污染的可能性****。
近年来,犬猫常规和战略性应用抗蠕虫药, 尤其在幼犬中, 可减少寄生蠕虫如弓蛔虫的感染率。但是犬猫贾第虫的感染率却上升了,5个感染贾第虫的病例**有3个是犬说明了犬比猫更易感。对养狗的人来说,无疑是个潜在的人畜共患病。
口服替硝唑对贾第虫感染的效果较好,个别出现胃肠道反应。疗程大约为6-7天,预后良好;注意饮食卫生,加强水源保护是预防本病的重要措施。养狗的人****养成1个月带您的爱犬去做一次大便的检测,更要特别注意卫生习惯,家里定期消毒。
3. 贾第虫对人类的危害及预防
3.1 贾第虫对人类的危害
贾第鞭毛虫是一种常见但又知之甚少的寄生虫。自van Antony和Leeuwe nhock 首先发现这一生物体后的300多年来,组成贾第鞭毛虫属的原生动物引起了生物学的广泛兴趣。尽管贾第鞭毛虫寄生于几乎所有脊椎动物的肠道里,十二指肠贾第鞭毛虫或称肠贾第鞭毛虫和蓝氏贾第鞭毛虫是****在人类和大多数哺乳类动物包括犬、猫、鸡、猪、羊、马和龙猫中发现的虫种。贾第鞭毛虫在脊椎动物的宿主小肠的肠腔表面生长和无性繁殖,虫体产生能抵抗环境不利因素的胞囊,经粪便排出,直接传播或通过水、食物传播到别的宿主,摄人后引起感染。水被认为是一种传播贾第鞭毛虫的重要媒介。在发达国家中,贾第鞭毛虫病以及隐抱子虫病是与水利用有关的重要公共卫生问题。
但是根据国外研究表明,贾第鞭毛虫的一些基因型在人和犬中共有,特别是在市区,犬的贾第鞭毛虫病已引起国外兽医的普遍重视。如果人类感染贾第虫病后虽然可有很多临床症状,但不致死亡;主要寄生人体小肠、胆囊主要在十二指肠,可引起腹痛、腹泻和吸收不良等症状,典型病人表现为以腹泻为主的吸收不良综合征,腹泻呈水样粪便,量大、恶息、无脓血。儿童患者可由于腹泻,引起贫血等营养不良,导致生长滞缓。若不及时治疗,多发展为慢性,表现为周期性稀便,反****作,大便甚臭,病程可长达数年。
当虫体寄生在胆道系统时,可能引起胆囊炎胆管炎。如出现上腹疼痛、食欲不振、肝肿大以及脂肪代谢障碍等。贾第虫的致病机制尚不****清楚,一般认为,患者发病情况于虫株毒力、机体反应和共生内环境等多种影响因素有关。虫群机械阻隔,营养竞争,滋养体通过吸盘吸附于肠粘膜上赞成的刺激与损伤,肠内细菌的协同作用等,在不同程度上可使肠功能失常。特别是宿主的免疫状态更是临床症状轻重不同的重要因素,如在低丙种球蛋白血症和免疫功能低下或艾滋病患者,均易发生严重的感染。
如今贾第虫病已被列为全世界危害人类健康的十种主要寄生虫病之一。贾第虫感染呈世界性分布,感染率为1% ~20%,儿童、年老体弱者和免疫功能缺陷者尤其易感。我国的流行相当普遍,呈全国性分布。很可能与犬贾第虫的感染有很大联系。
3.2 预防
贾第虫不同于其他肠道寄生虫,它不仅多见于经济落后、卫生状况不良的国家和地区,而且在工业发达的国家也出现流行或暴发流行,应引起重视。**近在澳大利亚和北美洲中进行的有关犬和猫胃肠道的寄生虫感染调查证实,贾第鞭毛虫感染远高于预期水平。猫和犬中,有几种可能造成贾第鞭毛虫感染水平升高的因素。常规和战略性应用抗蠕虫药,尤其在幼犬中,可减少寄生蠕虫如弓蛔虫的感染率。与之相比,对肠道原虫抗蠕虫药物及其常规疗法大多无作用, 也有可能在早期调查原虫时,如贾第鞭毛虫没有被发现或诊断不明确, 因为当时未应用适当的或**敏感的诊断技术, 或者原虫未被纳例如,20多年前在澳大利亚进行的调查发现,犬弓蛔虫感染率高达38 %。与之相比,**近调查报告犬弓蛔虫感染率较低, 但是贾第鞭毛虫感染率却上升了。事实上,在澳大利亚十二指肠贾第鞭毛虫是目前家犬的**常见肠道寄生虫。所以平常一定要注意饮食卫生,注意和爱犬保持一定的距离,不要过于亲密;养成进食前洗手的良好习惯,不要吃生食喝生水,家里定期消毒,加强水源保护是预防本病的重要措施。旅游者的饮水应煮沸后饮用。这样人类感染贾第虫的几率**小了很多。
4. 总结
笔者用分享病例的方式介绍了犬、猫、龙猫的贾第虫感染,从这5个病例得出犬易感贾第虫,而且犬贾第虫很有可能会直接感染人类,或者污染水源间接感染人类,这是一个很值得兽医同行高度重视的问题,希望通过这篇论文,大家能意识到这种病的严重性,当作出治疗决定时应考虑到这种人畜共患传染病的潜在危害性。
参考文献
(1)蓝氏贾第鞭毛虫滋养体细胞核分裂过程研究进展-华北煤炭医学院学报-2011年 第5期 (13)。
(2)贾第鞭毛虫病:一种再现的传染性疾病和潜在的人畜共患病-同济大学附属铁路医院张淑华 周莹群;中国预防医学科学院寄生虫病研究所 周波编译 陈溥林审校
(3)蓝氏贾第鞭毛虫α-7.1、α-11贾第素的原核表达及抗原活性鉴定-中国人兽共患病学报-2012年 第5期 (28)
(4)犬贾第虫感染的诊治-王学梅 郝小静 代永联 ( 山东省青岛市畜牧兽医研究所266100)
致 谢
经过几个星期的忙碌和工作,本次的论文已经接近尾声,出于经验的匮之,难免有许多考虑不周全的地方,如果没有导师的督促指导,想要完成这个设计是难以想象的。
衷心感谢导师张旭医师、徐琼珊医师的悉心指导与培养。感谢他们从选题至论文的修改等方面付出的艰辛劳动。他们严谨的治学态度和孜孜不倦的工作精神,使我受益匪浅。
在论文设计的过程,张旭医师、徐琼珊医师提出许多宝贵的建议,在此深表谢意。同时在整个过程中,我的许多同事给予了无私关心和帮助,在此表示衷心地感谢。
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