一例犬输尿管结石伴膀胱结石引起的严重肾积水病历分析
贵宾犬 公 雄绝 4岁 6.6kg
2015年1月24日因膀胱结石在本院做过一次手术，当时未鉴别结石性质，主人也未给予药物及饮食的注意，一直以肉食为主。
2015年6月27日因有尿频尿急的现象来本院**诊，B超发现左肾有多个小结石，膀胱查见多个结石，化验血常规正常；生化肾脏指标肌酐（crea)略高，其它一切正常；告知其主人应尽快做手术，不能剧烈运动（避免肾脏中结石掉落在输尿管造成阻塞）；因多方原因，主人要求先保守治疗。
图1.1 2015.06.27生化检查
2015年7月20日 出现一直喘气、精神变差的现象，20日晚上开始剧烈喘气、拱背、发抖、食欲废绝，呕吐两次，遂带来本院；检查发现病犬精神沉郁，张口喘气，腹部高度紧张，触诊疼痛明显。拍片发现左肾结石变少，肾脏和膀胱之间查见一大小约0.5cm的高亮异物，怀疑为输尿管结石，B超查见左肾积水明显，肾盂严重扩张，输尿管扩张约0.98cm,实质回声增强；生化未见明显异常；当晚做解痉止痛治疗。
图1.2病犬弓背、腹痛明显 图1.3 输尿管扩张 肾积水 图1.4 输尿管结石伴膀胱结石 图1.5 左肾明显长大
图1.6 2015.07.20 生化报告
2015.07.21
早上疼痛有所好转，愿意走动一下，b超检查左肾仍积水明显，手术，取出输尿管结石和膀胱结石。
图2.1 发现输尿管结石 图2.2 成功取出输尿管结石 图2.3 膀胱结石
2015.07.22
术后精神沉郁，食欲不佳，有小便，B超检查左肾仍积水，输尿管扩张约0.98cm,考虑原因有两方面，一是输尿管结石取出部炎性水肿粘连（没有动物专用输尿管支架），二是左肾掉落残余结石有无堵塞在输尿管，造影发现左侧输尿管结石切口部阻塞，左肾和输尿管未见结石，膀胱查见一小结石。考虑为输尿管结石取出术后输尿管炎性水肿和粘连，如果连续3天不通**考虑肾脏摘除。
图3.1泌尿道造影左肾积水、输尿管扩张 图3.2 左肾积水 、输尿管扩张 图3.3 泌尿道造影 左肾积水、 输尿管扩张
图3.4 2015.07.22 生化检查 肾脏功能正常
2015.07.23
精神有所好转，有小便，食欲一般，B超检查左肾积水情况有所好转，输尿管扩张约0.75cm，B超未见腹水，则不考虑输尿管破裂；输液消炎解痉；
2015.07.24-07.26 每天两次B超和隔天生化监测，观察病犬精神状态及小便情况，输尿管扩张约0.25cm；病犬精神食欲小便正常；
2015.07.27 病犬精神食欲一切正常，左肾少量积水，建议出院，一个星期后复诊；
图3.5 2015.07.26 生化检查 肾脏指标正常
图3.6 2015.07.26 左肾积水明显减少 图3.7 2015.07.27 精神基本恢复 出院
2015.08.06
病犬来本院复诊，B超检查左肾未见积水，形态未见异常；精神食欲一切正常。
图4.1 2015.08.06 左肾未见积水，形态未见异常
小结：
我们将小爱的结石送到上海纳博科临动物临床检验实验室，化验结果为鸟粪石。
鸟粪石又称磷酸氨镁结石，是犬**常的结石(图1.1.7），这类结石以磷酸氨镁为主，还会有少量的磷酸钙(是基磷灰石)或碳酸钙。犬泌尿道感染是形成鸟粪石的一个重要条件，葡萄球菌和变形杆菌是常见的感染病源。这些病源菌能产生尿素酶，它能将尿素分解成氨和二氧化碳。氨水解形成起基和氨离子，这会降低尿液中氢离子的含量，导致尿液的碱化和磷酸氨镁结石溶解度的降低。细菌性膀胱炎也能增加有机物碎片的数量，这可以作为结晶的表面。因为与泌尿道感染有较高的相关性，因此**常见于雌性动物(80%-97%）的结石是磷酸氨镁结石)。犬在1岁以内出现的结石通常是磷酸氨镁结石，而且往往与泌尿道感染有关。所以后期控制鸟粪石形成主要**是控制感染，调整尿液PH值，长期吃泌尿道处方粮，这样才能大大减少再次形成结石的可能，避免小爱这种情况的发生。
图5.1
