两例犬巴贝斯虫的诊疗心得

徐琼珊 徐丹

摘要：本来成都地区难遇典型吉氏巴贝斯虫，今年本院在5月份诊断两例蜱虫体外感染，无症状，两例吉氏巴贝斯虫感染并发有严重的症状。在本院做了血涂片检查，并同时送检成都西南民族大学实验室通过PCR 和基因检测序比对，虫种进化树分析确诊为吉氏巴贝斯虫。而吉氏巴贝斯虫分为显性感染和隐形感染，吉氏巴贝斯虫在体内清除不完，此时血液内虫体数量较少，可躲过机体免疫系统，具体机理还不明确，当机体出现免疫功能抑制后，只有吉氏巴贝斯虫会****。在此分享给大家成功救治的两例吉氏巴贝斯虫病例，希望能够帮助大家更全面的了解犬巴贝斯虫病。

病原学

 病原主要有犬巴贝斯虫和吉氏巴贝斯虫两种。

(1)犬巴贝斯虫:虫体较大，一般长4~5um，**长可达7um。典型虫体为梨籽形，两虫****以锐角相连，每个红细胞内的虫体数目为1~16个。

(2)吉氏巴贝斯虫:虫体很小，多呈环形，呈梨籽形的很少，每个红细胞内**多可寄生15个虫体。

传播本病

     经蜱和血液传播，硬蜱主要有血红扇头蜱、镰形扇头蜱、长角蜱。春、夏、秋季均可发病，多在5-9月蜱盛行的季节。

致病机理

        虫体在红细胞内繁殖，破坏红细胞，导致溶血性贫血，并引起黄疸。巴贝斯虫本身具有酶的作用，使动物血液中出现大量的扩血管活性物质，如激肽释放酶、血管活性肽等，引起低血压性休克综合征，激活动物的凝血系统，导致血管扩张、淤血、引起系统组织器官缺氧，损伤器官。

案列一

  二筒  雌  1岁+  斗牛

     病史 

           4月4号到绵阳检查，不食，精神差，严重贫血。有一次酱油颜色的小便。4月5号到其它医院治疗，也是严重贫血，输了250ml全血，红细胞稍升高。贫血持续加重，4月11号下午转诊到我医院**诊，T38.3，精神差、不愿活动、四肢无力、食欲差，牙龈黏膜、眼结膜苍白，心率很快。大便正常、小便酱油色，平时未驱蜱虫，爱出去玩。

确诊：吉氏巴贝斯虫(图一、图二）

实验室检查

        

显微镜镜检见：diff-quick染色 有核红细胞(++)巴贝斯虫(++)裂红细胞(++) 图一   图二 显微镜x100倍

检查项目 （Test items）	结果(Result)    日期 （  H↑  L↓  ）					参考值  Reference
	2016.04.17	2016.04.18	2016.04.19	2016.04.20	2016.04.23	犬
WBC白细胞总数10^9/L	19.6↑	15.6	12.8	8.5	10.4	6.0-17.0
Lymph淋巴细胞数目10^9/L	12.4↑	9.6↑	5.8↑	3.8	4.2	0.8-5.1
Mon单核细胞数目10^9/L	1.8	1.4	1.3	0.5	0.8	0.0-1.8
Gran中性粒细胞数目10^9/L	5.4	4.6	5.7	4.2	5.4	4.0-12.6
Lymph%淋巴细胞百分比%	63.4↑	61.3↑	44.9↑	44.7↑	40.2↑	12.0-30.0
Mon%单核细胞百分比%	9.2↑	8.9	10.4↑	5.6	8.0	2.0-9.0
Gran%中性粒细胞百分比%	27.4↓	29.8↓	44.7↓	49.7↓	51.8↓	60.0-83.0
RBC红细胞数目10^12/L	2.55↓	2.94↓	3.09↓	3.31↓	4.82↓	5.50-8.50
HGB血红蛋白g/L	69↓	77↓	79↓	89↓	116	110-190
HCT红细胞压积%	21.7↓	25.9↓	26.4↓	27.6↓	38.5↓	39.0-56.0
MCV平均红细胞体积fL	85.2↑	88.1↑	85.6↑	83.4↑	80.0↑	62.0-72.0
MCH平均红细胞血红蛋白含量pg	27.0↑	26.1↑	25.5↑	26.8↑	24.0	20.0-25.0
MCHC平均红细胞血红蛋白浓度g/L	317	297↓	299↓	322	301	300-380
RDW红细胞分布宽度变异系数%	19.8↑	23.0↑	21.8↑	20.2↑	18.9↑	11.0-15.5
PLT血小板数目10^9/L	102↓	172	185	232	344	117-460
MPV平均血小板体积fL	11.7	11.5	11.5	10.8	10.7	7.0-12.9
PDW血小板分布宽度	16.8	16.4	16.1	16.6	16.2
PCT血小板压积%	0.119	0.197	0.212	0.250	0.368
FOS% 嗜酸细胞百分比%	0.6	1.0	0.5	1.8	0.3
血糖GLU

 

                                检验结果仅反映此份标本的情况

       

            成都关爱动物医院进口CRP检验单

日期	结果	单位	备注
2016.04.11	44.5	mg/L	IV级
		mg/L
		mg/L

                   成都关爱动物医院生化检验单（犬）

检验项目 （test items）	单位	结果（H L）		参考范围(Reference ranges) 犬(Canine)
		2016.04.11	2016.04.20	<6月	成年	>8岁
ALT/丙氨酸...酶	U/L	38	42	8-75	10-100	10-100
ALKP/碱性磷酸酶	U/L	105	78	46-337	23-212	23-212
TBIL/总胆红素	Umol/L	5		0-14	0-15	0-15
TP/总蛋白	g/L	63	65	48-72	52-82	52-82
ALB/白蛋白	g/L	27		21-36	23-40	22-39
GLOB/球蛋白	g/L	36		23-38	25-45	25-45
GLU/血糖	Mmol/L	5.61	4.51	4.28-8.33	4.11-7.94	3.89-7.94
CHOL/胆固醇	Mmol/L			2.58-10.34	2.84-8.27	2.84-8.27
NH3/血氨	Umol/L			0-99	0-98	0-98
UREA/尿素	Mmol/L	6.2	1.6  L	2.5-10.4	2.5-9.6	2.5-9.6
CREA/肌酐	Umol/L	49	57	27-106	44-159	44-159
Ca/血钙	Mmol/L			1.95-3.15	1.98-3.00	1.98-3.00
PHOS/血磷	Mmol/L			1.65-3.35	0.81-2.19	0.81-2.19
CK/肌酸激酶	U/L			99-436	10-200	10-200
AMYL/淀粉酶	U/L			300-1300	500-1500	500-1500
Mg/血镁	Mmol/L			0.50-0.85	0.58-0.99	0.58-0.99
LDH/乳酸脱氢酶	U/L			0-273	40-400	40-400

                  本检验结果仅反映此份标本的情况

成都市关爱动物医院B超报告单

超声所见 肝脏： 肝脏边缘钝圆，实质回声增强，未见占位。 胆道系统： 胆囊大小正常，囊壁未见增厚，囊腔内未见异常回声，肝内外胆管未见扩张。 肾脏： 双侧肾脏形态大小未见异常，实质回声明显增强，集合系统未见明显分离暗区及强回声团。 脾脏：脾脏形态大小未见异常，实质回声有增强，脾尾长大明显。 膀胱： 膀胱欠充盈，内未见异常回声；膀胱背侧查见少量液性回声区； 诊断提示 1.肝脏实质损害，肝脏长大；2.脾脏稍长大；3.双肾实质损害；                                                                                               本报告仅反映受检者当时情况

治疗

   输血疗法、为防止输血反应可先使用抗过敏药物，对因药物乙酰甘氨酸二脒那秦深部肌肉注射、静脉输液、抗炎药物支持、保肝、营养支持疗法、促红细胞生成素、补液。

 

2016.04.12号，配血输血200ml后精神好转，但血涂片仍然有巴贝斯虫 T;40

2016.04.14，小便带血，精神下降，可视粘膜苍白，食欲尚可，昨天晚上呕吐一次。T39

 

2016.04.17 精神开始好转 食欲开始好转.皮肤颜色开始恢复

2016.04.23 出院 2016.05.08 复诊 血常规和血涂片正常（图三）

 

  成都关爱动物医院血常规化验单（犬）

检查项目 （Test items）	结果(Result)    日期 （  H↑  L↓  ）					参考值  Reference
	2016.05.08					犬
WBC白细胞总数10^9/L	10.0					6.0-17.0
Lymph淋巴细胞数目10^9/L	4.3					0.8-5.1
Mon单核细胞数目10^9/L	0.8					0.0-1.8
Gran中性粒细胞数目10^9/L	4.9					4.0-12.6
Lymph%淋巴细胞百分比%	42.5↑					12.0-30.0
Mon%单核细胞百分比%	8.3					2.0-9.0
Gran%中性粒细胞百分比%	49.2↓					60.0-83.0
RBC红细胞数目10^12/L	6.06					5.50-8.50
HGB血红蛋白g/L	136					110-190
HCT红细胞压积%	42.2					39.0-56.0
MCV平均红细胞体积fL	69.8					62.0-72.0
MCH平均红细胞血红蛋白含量pg	22.4					20.0-25.0
MCHC平均红细胞血红蛋白浓度g/L	322					300-380
RDW红细胞分布宽度变异系数%	17.6↑					11.0-15.5
PLT血小板数目10^9/L	433					117-460
MPV平均血小板体积fL	9.2					7.0-12.9
PDW血小板分布宽度	15.8
PCT血小板压积%	0.398
FOS% 嗜酸细胞百分比%	7.2
血糖GLU

               本检验结果仅反映此份标本的情况

案例二

熊儿  雌 7岁+  混血吉娃娃

病史

在其他医院确诊CDV（+++）、CIV（+++）并治疗25天左右，于2016.4.19号转诊到我院**诊，双眼结膜充血水肿，角膜水肿，溃疡。双眼睁不开，畏光，眼压降低，鼻干、消瘦、精神沉郁、食欲差、大小便正常。连续输液CDV/CIV治疗后，2016.04.24号出院，喂食口服药。于2016.05.02号在家发烧40° 精神差不食，打针治疗3天好转，5.5号反****烧 ，检查血常规发现红细胞急剧下降 ，血涂片检查，吉氏巴贝斯虫（+++）。

    

确诊：吉氏巴贝斯虫（+++）（图四、图五）

     

                 

血液涂片见：吉氏巴贝斯虫（+++）        图四   图五

   

成都关爱动物医院血常规化验单（犬）

检查项目 （Test items）	结果(Result)    日期 （  H↑  L↓  ）					参考值  Reference
	2016.04.19	2016.04.22	2016.5.2	2016.05.05	2016.05.06	犬
WBC白细胞总数10^9/L	10.4	15.6	14.2	7.4	8.7	6.0-17.0
Lymph淋巴细胞数目10^9/L	3.4	8.9↑	8.9↑	3.0	3.0	0.8-5.1
Mon单核细胞数目10^9/L	0.7	1.6	1.7	0.9	0.7	0.0-1.8
Gran中性粒细胞数目10^9/L	6.3	5.1	3.6↓	3.5↓	5.0	4.0-12.6
Lymph%淋巴细胞百分比%	33.0↑	57.0↑	62.5↑	40.2↑	34.8↑	12.0-30.0
Mon%单核细胞百分比%	7.2	10.3↑	12.3↑	12.0↑	8.0	2.0-9.0
Gran%中性粒细胞百分比%	59.8↓	32.7↓	25.2↓	47.8↓	57.2↓	60.0-83.0
RBC红细胞数目10^12/L	3.97↓	5.41↓	5.35↓	3.39↓	3.26↓	5.50-8.50
HGB血红蛋白g/L	92↓	125	124	71↓	71↓	110-190
HCT红细胞压积%	30.7↓	41.4	39.1	23.1↓	23.1↓	39.0-56.0
MCV平均红细胞体积fL	77.5↑	76.7↑	73.2↑	68.4	71.1	62.0-72.0
MCH平均红细胞血红蛋白含量pg	23.1	23.1	23.1	20.9	21.7	20.0-25.0
MCHC平均红细胞血红蛋白浓度g/L	299↓	301	317	307	307	300-380
RDW红细胞分布宽度变异系数%	19.5↑	18.8↑	15.5	15.4	15.7↑	11.0-15.5
PLT血小板数目10^9/L	134	317	78↓	41↓	35↓	117-460
MPV平均血小板体积fL	11.7	11.7	10.6	9.4	10.9	7.0-12.9
PDW血小板分布宽度	16.7	16.3	17.3	18.4	17.2
PCT血小板压积%	0.156	0.370	0.082	0.038	0.038
FOS% 嗜酸细胞百分比%	1.8	1.6	0.5	0.7	3.1
血糖GLU

检查项目 （Test items）	结果(Result)    日期 （  H↑  L↓  ）					参考值  Reference
	2016.05.07	2016.05.08	2016.05.09	2016.05.11	2016.05.14	犬
WBC白细胞总数10^9/L	21.1↑	13.4	14.5	21.5↑	18.2↑	6.0-17.0
Lymph淋巴细胞数目10^9/L	12.2↑	4.9	8.5↑	7.6↑	7.0↑	0.8-5.1
Mon单核细胞数目10^9/L	2.4↑	1.2	1.4	1.9↑	2.0↑	0.0-1.8
Gran中性粒细胞数目10^9/L	6.5	7.3	4.6	12.0	9.2	4.0-12.6
Lymph%淋巴细胞百分比%	57.6↑	36.3↑	58.5↑	35.5↑	38.6↑	12.0-30.0
Mon%单核细胞百分比%	11.6↑	9.2↑	9.6↑	8.7	10.8↑	2.0-9.0
Gran%中性粒细胞百分比%	30.8↓	54.5↓	31.9↓	55.8↓	50.6↓	60.0-83.0
RBC红细胞数目10^12/L	4.82↓	4.43↓	3.88↓	2.60↓	2.02↓	5.50-8.50
HGB血红蛋白g/L	112	99↓	87↓	62↓	49↓	110-190
HCT红细胞压积%	34.8↓	32.4↓	28.1↓	19.3↓	16.3↓	39.0-56.0
MCV平均红细胞体积fL	72.4↑	73.2↑	72.5↑	74.3↑	81.1↓	62.0-72.0
MCH平均红细胞血红蛋白含量pg	23.2	22.3	22.4	23.8	24.2	20.0-25.0
MCHC平均红细胞血红蛋白浓度g/L	321	305	309	321	300	300-380
RDW红细胞分布宽度变异系数%	16.2↑	16.4↑	16.7↑	17.6↑	19.3↑	11.0-15.5
PLT血小板数目10^9/L	80↓	72↓	56↓	48↓	98↓	117-460
MPV平均血小板体积fL	10.7	11.4	11.1	11.4	11.5	7.0-12.9
PDW血小板分布宽度	17.3	17.8	17.2	17.9	17.1
PCT血小板压积%	0.085	0.082	0.062	0.054	0.112
FOS% 嗜酸细胞百分比%	0.3	1.3	3.4	1.5	1.0
血糖GLU

                                                               检验结果仅反映此份标本的情况

成都关爱动物医院进口CRP检验单

日期	结果	单位	备注
2016.04.19	18.9	mg/L	IV级
2016.04.22	9.0	mg/L	II级
2016.05.02	92.9	mg/L	IV级
2015.05.05	113	mg/L	IV级
20160605	19.6	mg/L	III级

                   成都关爱动物医院生化检验单（犬）

检验项目 （test items）	单位	结果（H L）		参考范围(Reference ranges) 犬(Canine)
		2016.05.05	2016.05.11	<6月	成年	>8岁
ALT/丙氨酸...酶	U/L	151↑	52	8-75	10-100	10-100
ALKP/碱性磷酸酶	U/L	659↑	303↑	46-337	23-212	23-212
AST/天门冬....移酶	U/L		34	0-50	0-50	0-50
TBIL/总胆红素	Umol/L	6		0-14	0-15	0-15
TP/总蛋白	g/L	54	64	48-72	52-82	52-82
ALB/白蛋白	g/L	22↓	23	21-36	23-40	22-39
GLOB/球蛋白	g/L	32	41	23-38	25-45	25-45
GLU/血糖	Mmol/L	5.52	5.13	4.28-8.33	4.11-7.94	3.89-7.94
CHOL/胆固醇	Mmol/L			2.58-10.34	2.84-8.27	2.84-8.27
NH3/血氨	Umol/L			0-99	0-98	0-98
UREA/尿素	Mmol/L	4.3	6.1	2.5-10.4	2.5-9.6	2.5-9.6
CREA/肌酐	Umol/L	35↓	32↓	27-106	44-159	44-159

 

 

成都市关爱动物医院B超报告单

超声所见 肝脏： 肝脏边缘有长大，实质回声均匀，回声增强，未见占位。 胆道系统： 胆囊大小正常，囊壁未见增厚，囊腔内未见异常回声，肝内外胆管未见扩张。 肾脏： 左侧肾脏形态大小未见异常，实质回声未见异常，集合系统未见明显分离暗区及强回声团；右侧肾脏形态大小未见异常，实质回声不均，集合系统未见明显分离暗区及强回声团； 脾脏：脾脏形态未见异常，明显长大，实质回声未见异常。 膀胱： 膀胱欠充盈，内未见异常回声。 子宫： 双侧子宫角未见明显异常。 附件区： 双侧附件区未见明显异常。 盆腔： 盆腔内未见游离的液性暗区及团块回声。 诊断提示 1.肝脏实质损害？2.脾脏长大；3.右肾实质损害？                                                                                                         本报告仅反映受检者当时情况

治疗

   输血疗法、为防止输血反应可先使用抗过敏药物，对因药物乙酰甘氨酸二脒那秦深部肌肉注射、静脉输液、抗炎药物支持、保肝、营养支持疗法、促红细胞生成素、补液。

2016.05.17 出院 自行吃食口服药

2016.06.05复查 血常规和血涂片(图六)

图六

成都关爱动物医院血常规化验单（犬）

检查项目 （Test items）	结果(Result)    日期 （  H↑  L↓  ）					参考值  Reference
	20160605					犬
WBC白细胞总数10^9/L	7.0					6.0-17.0
Lymph淋巴细胞数目10^9/L	2.2					0.8-5.1
Mon单核细胞数目10^9/L	0.3					0.0-1.8
Gran中性粒细胞数目10^9/L	4.5					4.0-12.6
Lymph%淋巴细胞百分比%	31.1↑					12.0-30.0
Mon%单核细胞百分比%	5.3					2.0-9.0
Gran%中性粒细胞百分比%	63.6					60.0-83.0
RBC红细胞数目10^12/L	6.09					5.50-8.50
HGB血红蛋白g/L	133					110-190
HCT红细胞压积%	44.2					39.0-56.0
MCV平均红细胞体积fL	72.6↑					62.0-72.0
MCH平均红细胞血红蛋白含量pg	21.8					20.0-25.0
MCHC平均红细胞血红蛋白浓度g/L	300					300-380
RDW红细胞分布宽度变异系数%	18.5↑					11.0-15.5
PLT血小板数目10^9/L	130					117-460
MPV平均血小板体积fL	10.0					7.0-12.9
PDW血小板分布宽度	16.8
PCT血小板压积%	0.130
FOS% 嗜酸细胞百分比%	1.2
血糖GLU

              

                                       检验结果仅反映此份标本的情况

预防

  主要依赖于局部使用和环境杀虫药物进行治疗，以减少犬与蜱虫接触的机率，加强对献血犬进行巴贝斯虫病原检测，提高动物免疫力、在免疫力低下，隐形感染的易出现临床症状，因此定期到医院体检很重要，定期使用赛蜱特、蚤安易、福来恩等体内外驱虫药，预防一定是大于治疗。

小结

  巴贝斯虫种类在不断增加，这**要求我们通过PCR方法而不仅仅是通过显微镜形态观察法来鉴定由不同载体蜱传播的寄生虫病。

此外，直接接触传播或是通过输血传播的非蜱媒传播的情况需要引起特别的注意，这是该病传播到新的地区的主要原因。如果病情得到控制后建议连续3个月复查。